Consejos de medicina deportiva pueden impulsar el tratamiento de fibromialgia adolescente

ANAHEIM, California – Un enfoque innovador y multidisciplinario para tratar la fibromialgia en adolescentes, que toma prestados consejos de entrenamiento neuromuscular en el campo de la medicina deportiva, reduce la discapacidad y aumenta la confianza, sugiere una investigación reciente.

El programa Fibromyalgia Integrative Training for Teens (FIT Teens) combina los componentes convencionales de la psicoterapia con ejercicios y métodos de seguimiento de última generación comúnmente utilizados en la prevención de lesiones. Esto incluye evaluación biomecánica, captura de movimiento tridimensional (3D) y realidad virtual.

Un ensayo piloto aleatorizado de fase 2 demostró que los participantes en el grupo FIT Teens tenían una mayor reducción de la discapacidad funcional a las 8 semanas y al seguimiento a los 3 meses que los que recibieron terapia cognitivo-conductual (TCC) solos.

Aunque un ensayo multicéntrico con más de 400 participantes se inició el año pasado y continuará hasta el año 2022, los comentarios tempranos también son alentadores para el programa FIT Teens, informan los investigadores, dirigidos por Susmita Kashikar-Zuck, PhD, Cincinnati Children’s Hospital, Ohio.

Los hallazgos fueron presentados aquí en la reunión de la American Pain Society (APS) 2018.

“Entre los comentarios más interesantes que hemos recibido se encuentra ‘Confío más en mi cuerpo'”, dijo Kashikar-Zuck a los asistentes a la reunión. “Es increíble escuchar eso porque muchas veces estos pacientes te dirán que sienten que han perdido la confianza en su cuerpo”.

Una nueva intervención
FIT Teens se desarrolló en parte debido a la frustración con los resultados deslucidos de un ensayo previo que utilizó solo CBT para tratar pacientes con fibromialgia, informó Kashikar-Zuck.

“Encontramos algunas mejoras en la discapacidad funcional con CBT. Pero también encontramos que los pacientes en el estudio, a pesar de las recomendaciones para hacer ejercicio, seguían siendo extremadamente sedentarios”, dijo.

Los pacientes con fibromialgia a menudo tienen un gran temor a los movimientos, asociando la actividad física con el dolor. Esa evitación de la actividad puede traducirse en una pérdida de competencia de movimiento, como se observó en un estudio reciente. Ese estudio mostró que los adolescentes con fibromialgia tienen menor fuerza y ​​movimientos funcionales alterados en comparación con los adolescentes sanos.

Inspirado por los avances en el campo de la medicina deportiva para ayudar a los atletas a trabajar en el equilibrio, la fuerza y ​​la confianza en el movimiento físico después de una lesión, los investigadores actuales buscaron diseñar un nuevo programa. Querían un esfuerzo multidisciplinario que incorporara algunos componentes de la medicina conductual y deportiva, así como prácticas basadas en la evidencia de la reumatología y la medicina del dolor.

“Nuestro objetivo era integrar sin problemas la TCC con el entrenamiento de ejercicio neuromuscular, con un enfoque en mejorar la competencia del movimiento mientras se minimiza el dolor muscular después del ejercicio”, dijo Kashikar-Zuck.

En la intervención grupal, diseñada para proporcionar compromiso y apoyo mutuo, los participantes participan en sesiones de tratamiento de grupo pequeño de 1,5 horas dos veces por semana durante 8 semanas.

Las sesiones están dirigidas por psiquiatras, fisioterapeutas y fisiólogos del ejercicio y utilizan protocolos de forma manual. Los padres están incluidos en 6 de las 16 sesiones.

Los adolescentes pueden elegir actividades físicas de moderadas a vigorosas y reciben instrucciones sobre cómo incorporar gradualmente estas actividades en el programa.

Las habilidades de afrontamiento que se enseñan en el programa incluyen distracción cognitiva y conductual, estimulación de la actividad, control del estrés y relajación muscular. El entrenamiento neuromuscular incluye la fuerza central, la coordinación, el control de la postura, el movimiento fundamental, la recuperación del estrés y las habilidades funcionales.

Rápido, Durable
En el estudio piloto, 40 participantes fueron asignados aleatoriamente al programa FIT Teens (n ​​= 20) o CBT solo (n = 20) durante 8 semanas. La intervención asignada fue completada por 17 y 19 miembros del grupo, respectivamente.

El grupo FIT Teens tuvo una reducción significativamente mayor en las puntuaciones de discapacidad funcional al final de la intervención (26.34 al inicio del estudio frente a 18.71 a las 8 semanas) en comparación con el grupo CBT (24.21 frente a 23.95, respectivamente). También tuvieron una mayor reducción de la puntuación de discapacidad que el grupo CBT en el seguimiento de 3 meses (19.76 frente a 22.68, respectivamente, p = .01 para los tres puntos temporales).

Kashikar-Zuck señaló que las mejoras durante 8 semanas en el grupo FIT Teens fueron similares a las observadas en el estudio previo CBT-only después de tanto como 6 meses. “Esto muestra mejoras significativamente más rápidas con el programa FIT Teens”, dijo.

La duración de los efectos también fue alentadora, dijo Kashikar-Zuck a Medscape Medical News.

“Lo más alentador fue que la reducción del dolor se mantuvo incluso 3 meses después de que el tratamiento había terminado. En nuestra prueba actual, los seguiremos durante 1 año”, dijo.

Los participantes también informaron mejoras significativas en el sueño, sentirse más felices y más activos, tener menos tensión y menos dolor, y apreciar la camaradería de estar con otros que están pasando por los mismos desafíos.

Bien tolerado
Para el ensayo multicéntrico en curso, 420 adolescentes con fibromialgia de 12 a 17 años fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos durante 8 semanas: adolescentes FIT, ejercicio aeróbico grupal o solo CBT con una “sesión de refuerzo” a los 1,5 meses después del tratamiento. El seguimiento a los 3 meses es el punto final primario.

También se ofrecerán sesiones de refuerzo adicionales a los 4.5 meses, 7.5 meses y 10.5 meses después del tratamiento, con evaluaciones de seguimiento adicionales a los 6, 9 y 12 meses.

Kashikar-Zuck dijo que hasta ahora, los pacientes han respondido bien y han tolerado los regímenes de ejercicio en general.

“Hemos tenido muy poco abandono en el programa [10% o menos] en nuestra investigación inicial”, informó.

Los únicos efectos adversos informados han sido un poco de dolor temporal al aprender nuevos ejercicios, “y esto es de esperar”, dijo Kashikar-Zuck. “El dolor se resuelve solo en un par de días como máximo”.

Los participantes también parecen responder particularmente bien al aspecto del compromiso del programa, como lo demuestra la popularidad de las sesiones de refuerzo y el apoyo de los compañeros, agregó.

“Los participantes han expresado un gran interés en tener sesiones de refuerzo periódicas donde puedan reunirse nuevamente con los entrenadores y los miembros del grupo para actualizar su TCC y el entrenamiento de ejercicio neuromuscular y obtener apoyo grupal para mejorar sus habilidades”.

Las medidas para rastrear el progreso incluyen sistemas de captura de movimiento en 3D basados ​​en el ejercicio y otros métodos para observar la cinética de cómo se mueven los cuerpos y cómo el cerebro puede entrenarse usando técnicas basadas en el ejercicio.

“Queremos saber si es posible reconectar el cerebro para disminuir la experiencia de dolor centralizado, desagrado por el dolor y, en consecuencia, discapacidad relacionada con el dolor”, concluyó Kashikar-Zuck.

Ejercicio importante, desafiante
Al comentar sobre los hallazgos de Medscape Medical News, Richard Harris, PhD, profesor asociado en el Centro de Investigación de Dolor y Fatiga Crónicos de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, señaló que las rutinas de ejercicios, aunque importantes, pueden ser un desafío para los pacientes con fibromialgia

“El ejercicio tiene algunas barreras, por ejemplo, las poblaciones fatigadas, de las cuales la fibromialgia es una, a menudo tienen dificultades para iniciar y mantener cualquier intervención de ejercicio. Muchos pacientes simplemente no tienen la energía para hacer ejercicio. Sin embargo, esto no es específico de los adolescentes. cierto para adultos también “, dijo.

Harris agregó que el método FIT Teens parece ofrecer una estrategia importante para ayudar a esos pacientes.

“El enfoque FIT Teens que utiliza información neuromuscular es innovador ya que incorpora una evaluación personalizada de la función neuromuscular. Esto podría conducir a una mejor atención”, dijo.

Queda por ver si el programa podría traducirse a adultos, dijo Vitaly Napadow, PhD, profesor asociado en el Centro Martinos de Imágenes Biomédicas en el Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard, en Boston, Massachusetts, quien también comentó sobre el estudio.

“Los hallazgos en adolescentes de una sinergia en la eficacia en la combinación de CBT con el ejercicio son muy interesantes, pero no pueden extrapolar a los adultos”, dijo Napadow a Medscape Medical News.

“La fibromialgia en adolescentes puede de hecho diferir en mecanismo y presentación a la de los adultos, y tenemos que evaluar directamente si este enfoque combinado también puede funcionar sinérgicamente en adultos”.

Otros estudios recientes de hecho han sugerido que el ejercicio en condiciones relacionadas, como el síndrome de fatiga crónica (SFC), podría empeorar los síntomas, dijo.

“Este fue particularmente el caso del ejercicio anaeróbico. Aunque la fibromialgia no es SFC, existe cierta superposición, y muchos pacientes pueden ser diagnosticados con ambos trastornos. Por lo tanto, las recomendaciones para un mayor ejercicio de la fibromialgia deben considerarse cuidadosamente en función de la presentación individual del paciente ”

Sin embargo, el enfoque innovador de aprender de la medicina deportiva y la prevención de lesiones para mejorar la confianza en el cuerpo es intrigante, agregó Napadow.

“Este no ha sido un enfoque actual en la atención de la fibromialgia, y abre una nueva dirección de investigación en diagnóstico y terapia para los pacientes”, dijo Napadow.

“Además, la proliferación de tecnología inherente a estas terapias es una excelente manera de motivar a los pacientes, especialmente a los adolescentes, para probar un nuevo enfoque terapéutico, que en última instancia proporciona el importante elemento de esperanza que puede faltar para estos pacientes con dolor crónico”.

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